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お名前
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性別
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男性女性
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年齢
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メールアドレス
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メールアドレス（確認用）
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その他のメールアドレス
※弊社からのメールが届かない場合の予備として
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その他のメールアドレス（確認用）
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連絡電話番号
※勧誘電話はいたしません
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ご希望の連絡方法1
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ご希望の連絡方法2
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ご希望の連絡方法3
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お住まい
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ご職業
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留学経験
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滞在国：
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現在の英語レベルの自己評価
（9が最高）
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お持ちの英語資格
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ご希望の都市
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※複数選択可
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決めていないオークランドクライストチャーチネルソンクイーンズタウンウェリントンダニーデンその他わからない
その他の場合：
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現在、検討している学校名
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ご希望のコース
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※複数選択可
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一般英語ビジネス英語英語教授法IELTSTOEICケンブリッジ英語+α大学留学専門留学わからないその他
その他の場合：
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ご希望の通学時期
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※多くの学校では月曜日が入学日です
※日付形式：日/月/年
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ご希望の通学期間
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現在、2ヶ月未満の手配は休止中です
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ホームステイ
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ニュージーランド滞在期間
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ビザの種類
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全体のご予算
※渡航のためのすべてのご予算
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いま、一番困っていること、心配なこと、学校に関する質問・相談・ご希望などがあればぜひお聞かせください。
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